Лікування алкогольної та наркотичної залежностей у США. Як знайти грамотного фахівця й отримати кваліфіковану допомогу?

За даними Центру контролю і профілактики захворювань, від вживання алкоголю в США щорічно гинуть близько 140 000 осіб, а проблема наркоманії та алкоголізму серйозно цікавить уряд країни, який як організовує державні наркологічні реабілітаційні центри, так і контролює приватні клініки. 

Для того, щоб розібратися в причинах виникнення залежностей від тих чи інших речовин, а також зрозуміти, як правильно вибрати фахівця й отримати кваліфіковану допомогу, ми звернулися до лікаря-нарколога Андрія Докукіна з Proprius Health Medical Group.

Доктор Андрій Докукін є лікарем профілактичної медицини в Лонг-Біч. Він також надає комплексні послуги з лікування залежностей у Помаранчевій Каліфорнії. Джерело фото: з особистого архіву.

Які існують залежності в людей і методи їх лікування в США?

Андрію, розкажіть детальніше про типи та причини виникнення залежностей?

У людей існує маса різних залежностей. Насамперед ми говоримо про розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин, наприклад алкоголю, різного виду опіоїдів, медикаментів тощо. По-друге, це поведінкові розлади — ігроманія, залежність від шопінгу, різні депресивні стани. Причин також безліч, але якщо спростити, то це завжди:

• Контакт із речовиною, яку можна фізично вжити, тобто людина піддається впливу цієї речовини.

• Генетична схильність до залежності. Тією чи іншою мірою в кожної людини можна знайти щось, від чого вона може бути залежною. Мозок такої людини просто не розуміє, що їй потрібно в певний момент зупинитися.

• Соціальні умови, які створює світ навколо.

Чи завжди це однакові моделі, які викликають залежність у людей?

Ні, у всіх все відбувається по-різному. Навіть якщо зовні історії здаються схожими. Складність моєї професії в тому, що потрібно зрозуміти, що відбувається, а щоб зрозуміти, що відбувається, потрібно витратити дуже багато часу. 

50% лікування залежності — це медична частина, другі 50% — це психологічний аспект. 

Потрібно зрозуміти, як працює мозок. Лікування залежності будь-якого типу — це комплексний підхід, де медицина і психологія дуже тісно переплетені.

Які загалом існують сучасні методи та підходи до лікування алкоголізму та наркоманії? Які саме ви використовуєте у своїй клініці?

Методи лікування від наркотичної чи алкогольної залежності поділяються на дві основні категорії: медикаментозні та психологічні. 

Усі наші залежності — чи то від хімічної речовини, чи то психологічні (наприклад, відеоігри), чи поведінкові (неконтрольований шопінг) — мають одну й ту саму проблему в мозку. Тому фахівці в медицині знають, що з цим можна зробити. 

У Proprius Health Medical Group ми використовуємо індивідуальний підхід до кожного пацієнта, який має три основні стадії:

• Детоксикація — виведення речовини з організму. Зняття гострої фази інтоксикації організму.

• Виведення зі стану фізичної залежності, тому що не всі вживані речовини викликають саме фізичну залежність.

• Подальше лікування та реабілітація. Ми намагаємося зрозуміти, що справді відбувається, що стало причиною залежності, збираємо анамнез пацієнта (прим.: анамнез — це відомості, які отримують під час медичного обстеження та опитування пацієнта щодо його стану, історії хвороби самого пацієнта або його родичів) і вибудовуємо лікарську стратегію.

Це все дає нам повну картину і розуміння, як лікувати людину. 

Чи відрізняються методи лікування залежності від алкоголю або наркотиків у США від тих, які використовуються на пострадянському просторі?

Загалом — ні. У країнах СНД лікарі роблять практично все те саме. Ідея вона однакова, можливо за тим винятком, що психологічній реабілітації та підтримці приділяється дуже мало часу. Але це теж залежить від рівня кваліфікації лікаря. 

Другий аспект проблеми — у пострадянських країнах алкоголізм, наприклад, вважають варіантом норми, і це теж впливає на лікування. Тут, у США, існує безліч жахливих центрів лікування алкоголізму і наркозалежності та неграмотних лікарів, яким просто достатньо дати людині пігулку і все. Адже найгірше, що можна зробити для людини із залежністю, це довести їй, що лікування марне.

Як будується робота лікаря-нарколога з пацієнтами в Proprius Health Medical Group та які послуги надає центр?

Хто є вашими пацієнтами та з якими проблемами люди приходять до вас у клініку?

До нашої клініки звертаються різні пацієнти. З різними типами залежностей. Як я вже сказав раніше, крім поведінкових розладів і хімічних або медикаментозних залежностей, ми займаємося психологічною реабілітацією пацієнтів, а також ми лікуємо і ведемо пацієнтів, які звертаються до нас із хронічним болем і залежністю від нього. 

Чи звертаються до вас пацієнти, які отримали у своєму житті негативний досвід лікування від залежності? Наскільки складно коригувати чужі помилки?

Так, до нас дуже часто приходять такі пацієнти. Вони отримують медикаментозне лікування, яке їм не підходить. Деякі препарати у високих дозах можуть не позбавити залежності, а тільки нашкодити. Якщо лікар не знає цю фармакологію детально, то він робить величезну помилку і в людини починається ломка. Це найжахливіше, що може статися з людиною, яка хоче позбутися залежності. Вони налякані, адже замість того, щоб їм стало краще, їм стало в рази гірше і повірити ще раз лікарю дуже складно. Більшість моїх клієнтів, які до мене приходять, на жаль, постраждали від наслідків такого помилкового лікування. Уявіть, ви прийшли лікуватися і замість того, щоб вам стало краще, вам стало в 50 разів гірше. Ваші шанси потім прийти ще раз і спробувати почати лікування катастрофічно зменшуються. Але варто зазначити, що ті люди, які справді дійшли до певної межі й вирішили лікуватися, вони пробують знову.

Як ви працюєте з такими пацієнтами?

Я завжди розповідаю їм, чому з ними таке сталося. Що стало причиною цього негативного досвіду. І якщо вони розуміють корінь своєї першої невдачі, це значно полегшує подальше лікування та реабілітацію. 

До вас на лікування люди приходять добровільно чи є якісь програми з примусового лікування?

Я не лікую людей на примусовому лікуванні, тому що люди, які перебувають на примусовому, не можуть вилікуватися якраз через примус. 

Примусова реабілітація означає, що ви це робите не для себе, а для когось іншого: для судді, чоловіка, дітей. Коли пацієнт хоче пройти курс лікування саме для себе, тоді він і має приходити. Тільки тоді це буде ефективно. 

Скільки за часом займає лікування пацієнта від залежності?

Стадії медикаментозного лікування від залежності мають різні часові рамки, але реабілітація залежної людини триває все життя. Якщо людина алкоголік, то вона алкоголік на все життя, а просто приймає рішення не пити та дотримується цієї стратегії. Це хронічна хвороба. 

Раніше ми говорили, що вилікуватися від цього не можна, але зараз ми говоримо про те, що можна жити нормальним життям. Якщо людина хоче залишатися тверезою, вона може отримати допомогу і бути в ремісії довжиною в життя.

Що найважче у вашій роботі?

Найбільша проблема, яку ми намагаємося вирішити в нашій клініці, це змінювати формат того, як працює мозок. Якщо спробувати простими словами пояснити те, як працює мозок у людини з хімічною або психологічною залежністю, то це гра між двома частинами мозку. Тією, яка робить нас людиною, і тими структурами мозку, які нам дісталися в ході еволюції. У людей із залежністю комунікація між цими частинами мозку працює по-іншому, і тому наше основне завдання — працювати над відновленням правильної комунікації між ними, щоб розумна частина домінувала, і щоб потяг до дофаміну (прим.: гормон, що виробляється як відповідь нашого мозку на одержувані задоволення) не вигравав. Це складний процес.

Підтримка сім'ї — вірний крок на шляху до одужання

У родині людина із залежністю. Як правильно діяти родичам, щоб допомогти рідній людині?

Оточення відіграє важливу роль у процесі лікування пацієнта. Людина повинна приходити додому і знаходити підтримку та розуміння. Під час формування стратегії лікування ми, звісно ж, надаємо рекомендації для членів сім'ї про те, як поводитися на всіх стадіях лікування та реабілітації пацієнта, у нас є групи підтримки. Це дуже важливо.

Як зробити перший крок на шляху до лікування?

Шлях до лікування від наркозалежності, та й узагалі від будь-якої залежності, проходить зазвичай кілька етапів:

1. Попереднє обмірковування ситуації. Наприклад: «Так, мені кажуть, що я занадто багато п'ю. Але ви знаєте, по-моєму, це все дурниця. У нас усі п'ють. Не бачу жодних проблем».

2. Роздуми: «Ось ви знаєте, дружина мені сказала, що я багато п'ю. Може, вона, звісно, і має рацію, але, в принципі, у мене життя таке, мені потрібно пити. І батько в мене п'є і нічого, цілком здоровий, хоча...».

3. Коли людина готова. Тобто вона дійшла 100% висновку про те, що в неї є проблема. 

4. Лікування: медикаментозне і психологічне.

5. Реабілітація.

І попри те, що на перших двох етапах людина ще не готова проходити лікування — ми не кидаємо таких пацієнтів. Проводимо з ними мотиваційні інтерв'ю та роз'яснювальні бесіди, готуємо їх до прийняття проблеми.

Лікування від будь-якого типу залежності — це випробування не тільки для пацієнта, а й для членів його сім'ї. Тому ми рекомендуємо проходити сімейну терапію вже на самому початку лікування, щоб зробити процес одужання ефективнішим.

Скільки коштує курс лікування від залежності у США?

Скільки коштує звернутися за лікуванням у приватну наркологічну клініку в США?

Ми приймаємо страховку і стали приймати Medicaid. Але, на жаль, намагаємося відійти від медичних страховок, тому що в більшості випадків страхові компанії не оплачують все лікування. Вони можуть покрити тільки детоксикацію і первинну консультацію. 

Первинна консультація в нашій клініці коштує $430, за повторний візит — $180. Це тільки медичне обслуговування. 

Приблизно 40% наших пацієнтів повністю самі оплачують своє лікування.

Який може бути рахунок за ваші послуги у пацієнта на тиждень?

Тут потрібно розуміти, покриває ваша страховка терапію чи ні. Але, як я вже сказав, що залежно від типу страховки, рахунок може бути від безоплатно або $20 за консультацію і до $1,000 на тиждень за терапію. 

Що робити людині, яка хоче позбутися залежності, але в неї немає достатньо коштів для оплати лікування?

У таких випадках ми розглядаємо варіанти, що ми можемо зробити. Наприклад, у людини немає страховки, але вона дійсно хоче лікуватися. Один із найпростіших варіантів — скерувати в державну клініку. Далі ми дивимося, які в людини можуть бути супутні витрати, що виникають через залежності. Алкоголік постійно п'є і потрапляє до шпиталю, можливі витрати на адвоката та інше. Якщо це порахувати, то виходять тисячі доларів. 

Моя порада — набагато краще і дешевше вкласти гроші в страховку. Чому? Зробімо математику за останній рік перед зверненням пацієнта до нас і порахуємо, скільки людина витратила грошей на лікування залежності або її наслідків. Зазвичай виходить, що пацієнт починає бачити, скільки він втрачає грошей, і ми показуємо, що він може витратити $750 на місяць на відмінну страховку і пройти курс лікування. Це найпростіший варіант, але не всі його зазвичай розуміють.

Як знайти грамотного фахівця і підібрати клініку для лікування?

«Одна з важливих точок лікування — це коли ти можеш комусь допомогти. І допомагаючи комусь позбутися залежності, протверезіти або залишатися тверезим, ти більше робиш для себе, ніж для когось іншого».

Як визначити, яка клініка або програма більше підходить пацієнту, і як ви ставитеся до Анонімних алкоголіків та їхньої програми «12 кроків»?

Існують три основні концепції під час лікування алкогольної або наркотичної залежності:

• Державні центри реабілітації, де на допомогу можна чекати довго, вона не завжди якісна, але безплатна.

• Приватні клініки, які потрібно обирати на основі відгуків, рекомендацій і, звісно ж, кваліфікації персоналу, що практикує в цій установі.

• Різноманітні групи підтримки, яких дуже багато, але найефективнішою в усьому світі визнана АА — Анонімні алкоголіки та їхня програма «12 кроків».

Розкажіть, будь ласка, детальніше про АА? Це справді ефективна терапія чи кіношне кліше?

Це справді найпопулярніша група, яку вважають найефективнішим лікуванням на сьогодні. І багато хто вважає, що якщо не пройти ці 12 кроків у цій групі, то вилікуватися неможливо. 

З мого погляду, цей метод хоч і ефективний, але він не для всіх, тому що з 12 кроків, через які людина має пройти, 6 говорять про Бога або те, як людина розуміє Бога. Це означає, що людина має вірити у вищу силу, і весь принцип цього лікування побудований на тому, що людина безсила перед залежністю і має передати всю свою віру вищій силі. Тому цей принцип лікування не підходить тим людям, які не вірять і не можуть повірити в яку б то не було вищу силу. 

Проте я вважаю, що групи підтримки — це дуже ефективний метод реабілітації, оскільки коли людина перебуває в оточенні людей з тією ж самою проблемою, статистично в неї вищі шанси на успішне лікування.

Для лікування залежності є вихід

Лікування будь-якої форми залежності — це складний, довгий і трудомісткий процес. І найголовніше на цьому шляху — вибрати грамотного фахівця і підібрати оптимальну стратегію лікування, яка враховуватиме індивідуальні особливості пацієнта та охоплюють всебічну психологічну реабілітацію.