Медицинская страховка в США: как получить и сколько стоит? Большое руководство для новичков

Всем известно, что болеть в Америке — дорогое удовольствие. Огромные (не всегда обоснованные) счета за лечение — классическая тема для шуток в кино и сериалах. При этом медицинское страхование в США — действительно очень запутанная система, разобраться в которой непросто даже гражданам страны.

Поэтому для всех, кто только переехал в Штаты или планирует это сделать, редакция BAZAR решила осветить этот вопрос на примере штата Нью-Йорк. Мы пообщались с экспертом — одним из ведущих страховых брокеров Нью-Йорка Рустамом Дашевским — и постарались максимально разъяснить, почему страховка так важна, и как иммигранту не ошибиться в ее выборе.

Почему важна медицинская страховка? 

Система здравоохранения в США — страховая. Конечно, в отсутствии страховки попасть к врачу или в больницу (госпиталь) можно, дело лишь в цене вопроса. Наличие медицинской страховки важно, чтобы не разориться на счетах за лечение. 

Рассмотрим плюсы и минусы медицинской страховки.

Нужно сказать, что условия и стоимость медицинского страхования очень отличаются в разных штатах. Кроме того, в ряде штатов наличие медицинской страховки является обязательным, и за ее отсутствие вас могут оштрафовать. Такое правило существует сейчас в Калифорнии, а вот в штате Нью-Йорк оно было отменено при президенте Трампе, и теперь вопрос каждый решает для себя сам. Вообще, штат Нью-Йорк один из самых гибких и комфортабельных в плане медицины. 

И все же, независимо от штата проживания, страховку лучше иметь всем, включая вновь прибывших. В начале иммиграции очень сложно, знаний не хватает, и собирать их приходится по крупицам, а со здоровьем всякое может случиться. Наш эксперт уверяет — всегда можно найти подходящий (доступный) план.

В ряде случаев вам может полагаться даже бесплатная медицинская страховка в США, например, страховка для беременных в США, а также для туристов, студентов, беженцев и других категорий. О каждом из таких случаев мы расскажем далее. 

Как работает медицинская страховка в Америке?

Как и любой страховой продукт, страховка здоровья в США предназначена для покрытия расходов при наступлении страховых случаев — болезни, травмы, острого состояния и т.п.

К сожалению, о полном покрытии расходов речь не идет. Вы можете лишь разделить свои расходы со страховой компанией.

В самом общем виде система включает:

• Два вида социальных страховых программ — «Medicare» (федеральная) и «Medicaid» (своя в каждом штате), которыми можно воспользоваться при наличии определенных условий.

• «Металлические планы» — для всех остальных случаев (собственно, здесь придется сравнивать, выбирать и платить).

Есть три категории медицинских страховок:

1. Страхование здоровья (health insurance) — это общая программа, включающая терапевта, узких специалистов и гинекологию.

2. Стоматология (dental) — отдельный пакет для лечения, хирургии и протезирования зубов.

3. Зрение (vision) — эта страховка покрывает расходы на средства коррекции зрения (очки, контактные линзы). Если зрение (не здоровье глаз в целом!) в порядке, она не нужна. При этом если у вас случится, скажем, конъюнктивит, визит к доктору и лечение по этому поводу покроет общая страховка.

В любой страховке есть подробные условия покрытия и распределения расходов, а также включенный лимит профилактических визитов к врачам. Обычно это посещение врача общей практики (терапевта), включая сдачу анализов на основные показатели, и гинеколога (для женщин) — по одному в год. В dental plan (стоматологию) включено два визита в год и две профилактических чистки (глубокая чистка с удалением зубного камня ниже уровня десны — за дополнительную плату). Пожалуй, это единственный случай, когда вы ничего не доплачиваете.

Что нужно знать о типах и планах страховок? 

Для начала — небольшой ликбез по страховой терминологии, в которой необходимо ориентироваться, чтобы понимать условия того или иного плана. Приведенные ниже параметры встречаются в любом пакете, и их комбинация, собственно, и определяет условия страхования.

Страховые взносы (Insurance premiums) — периодические платежи (как правило, ежемесячные), которые взимаются в качестве оплаты за страховку.

Копеймент (Copayment) — это сумма (в процентном соотношении или фиксированная), которую платит застрахованный из своего кармана за ту или иную процедуру/услугу в рамках страховки.

Дедактбл (Deductible) — сумма, которую придется заплатить «из кармана», прежде чем страховое покрытие (оплата от страховой компании) начнет действовать.

Максимум из кармана (Out-Of-Pocket Maximum), или годовой лимит (Annual Limit) — сумма, после исчерпания которой «из кармана», застрахованный уже ничего не платит — страховая компания покрывает расходы целиком.

Нетворк — это «связи» страховой компании с клиниками и частнопрактикующими докторами. Если речь идет о планах для людей до 65 лет, то в Нью-Йорке все они имеют закрытый нетворк: если врач не принимает план (не в нетворке), придется либо идти к другому (через нетворк), либо просто платить наличными нужному специалисту вне нетворка. Что касается планов для людей 65+, то «Medicare Advantage plan» имеет два типа нетворка на выбор — HMO и PPO. Нетворк HMO — закрытый: страховка покрывает посещение только докторов, состоящих в нетворке страховой компании. PPO дает возможность посещать любых врачей. Разница лишь в том, что за визит к врачу, состоящему в нетворке, сумма доплаты будет ниже, а вне нетворка — чуть выше. Однако страховка будет работать и там, и там. 

Как мы упомянули выше, страховки подразделяются на:

• Бизнес-страховки (корпоративные) — оформляемые для работников компании-работодателя.

• Индивидуальные (с различными условиями для лиц 65+ и всех остальных).

И все это так называемые «металлические планы», которые ранжируются по ценности:

• Бронза: 50% от счетов и большой дедактбл.

• Серебро: стоимость чуть дороже, но копэймент — фиксированная сумма, например, $30 за визит.

• Золото: еще дороже, меньше дедактбл, копэймент ниже.

• Платина: самый дорогой, нет дедактабла, но самый низкий копэймент.

Многие вновь прибывшие не знают, покрывает ли медицинская страховка в США проведение операций. Наш эксперт говорит «да». Стационарное лечение и операции — самая дорогая часть медицинских услуг. И именно в этом случае страховка — настоящее спасение для бюджета.

Наш эксперт отмечает, что отдельного внимания заслуживает Юнион-страховка, которая стала крайне популярна в Нью-Йорке. У них отличное покрытие и свой собственный нетворк.

Как вы видите, параметров и вариантов условий страхования очень много, и невозможно ответить однозначно на вопрос: «Какая страховка лучше?». Кроме стоимости, очень важны качество нетворка той или иной компании.

Система страховых выплат: что это и как она работает?

Медицинская страховка в США и налоговый вычет: давайте разберемся в терминах.

Налоговый вычет (Tax Credit) позволяет вернуть часть страхового взноса, оплаченного за медицинскую страховку. На него можно рассчитывать при соблюдении ряда условий:

• вы не получаете страховку по одной из социальных программ и/или не отвечаете ее условиям;

• суммарный доход вашей семьи ниже установленного минимума;

• ваш работодатель не предлагает медицинскую страховку или она вам «не по карману» (стоимость выше 9.5% доходов семьи), или недостаточна (покрытие ниже 60%).

Вычет предоставляется двумя способами:

1. «Авансом» — тогда ежемесячные платежи снижены на сумму вычета. Однако, если годовой доход превысит установленный минимум, суммы льгот придется вернуть.

2. «После» — по итогам финансового года. В этом случае вам вернут сумму льготы после подачи годовой декларации.

Подробнее о налоговом вычете можно прочитать здесь.

«Металлические планы» в Нью-Йорке имеют льготу на списание налога. Ее предоставляет штат пропорционально размеру дохода и составу семьи. Размер вычета невозможно предугадать, система на Маркетплейсе рассчитывает его индивидуально и в режиме реального времени.

Списание налогов с сумм, внесенных на оплату медицинской страховки, возможно также с бизнес-страховки. То есть если вы — владелец компании или индивидуальный предприниматель, на которого работают 5+ человек.

Сколько стоит медицинская страховка в США?

Медицинская страховка в США: стоимость пакета/плана в абсолютных цифрах невозможно назвать «вообще» по стране, потому что это будет «средняя температура по больнице». Как мы упоминали в начале статьи, правила страхования лиц моложе 65 лет определяются на уровне каждого штата. А стоимость жизни, законы и правила могут кардинально различаться.

Однако есть два основных фактора, которые определяют стоимость страховки в каждом конкретном случае — уровень доходов и состав семьи. Нужно сказать, что немаловажную роль играет и легальный статус — граждане США, не имеющие доходов, получают больше префенций, чем держатели грин-карт.

Получить представление и расчет возможной стоимости медицинской страховки (исходя из действующих в конкретном штате предложений различных страховых компаний) можно здесь, на официальном сайте Правительства.

Наш эксперт подчеркивает, что высокая цена пакета — не гарантия качества. Важно смотреть на репутацию и качество нетворка конкретной страховой компании и внимательно изучать условия плана, чтобы сделать взвешенный выбор.

Как выбрать и где оформить медицинскую страховку?

Медицинская страховка для иммигрантов в США — это всегда непростое решение, которое нужно принять. Единого варианта для всех нет, каждая ситуация индивидуальна и в определенной степени уникальна.

Если нужна медицинская страховка в США, как выбрать подходящую? Ответ: идти методом «от противного». А именно, сначала нужно определить, не подпадает ли лицо под одну из социальных программ страхования, о которых мы расскажем ниже.

Если оснований для бесплатного или льготного получения страховки нет, вторым шагом нужно посмотреть, что предлагает работодатель. Если человек работает, медицинская страховка (чаще всего и общая, и стоматология) зачастую является бонусом от работодателя.

Правда, это не значит, что компания оплачивает ее целиком. В трудовом контракте может быть предусмотрен процент покрытия (например, стоимость делится пополам или компания платит 60%, а вы вносите 40%). Вы также можете получить этот бонус как член семьи сотрудника: некоторые компании предлагают льготные условия на двоих с несовершеннолетним ребенком или супругом (партнером) — на выбор.

Однако наш эксперт констатирует, что в последние годы в Нью-Йорке бизнес-страховки, которые оформляют работодатели, стали очень дорогими, и небольшие компании уже не могут их себе позволить. В больших компаниях это есть, но зачастую нетворк плох, и пользоваться ими по сути невозможно. Человек оказывается в патовой ситуации: страховка есть, а к врачу не попасть, потому что большинство клиник и частных докторов ее просто не принимают.

Итак, если не отвечаете условиям ни одной из социальных программ и не имеете доступа к особым условиям корпоративной страховки, придется искать подходящий «металлический план». Медицинская страховка в США по грин-карте или иному легальному статусу подбирается по этому же алгоритму.

На вопрос, касаемо того, где оформить, тоже есть два основных варианта: 

• напрямую в страховой компании (онлайн или в офисе);

• через брокера.

Итак, можно провести собственное маркетинговое исследование, выбрать самый подходящий вариант и далее либо идти в офис страховой компании, либо оформить страховку онлайн. Но будьте готовы к тому, что уйдет немало времени и сил на поиск, сбор и анализ информации. Тема очень объемная, и взять ее с наскока не удастся.

Второй вариант — найти хорошего брокера, который поможет определиться и подберет наилучший вариант в вашей конкретной ситуации.

Здесь снова нужно обратиться к терминологии. Есть две категории профессионалов, которые могут подобрать и продать вам страховку. 

• Страховые агенты или captive — работают на одну страховую компанию, по сути — ее сотрудники. Они действуют как специалисты по продажам, у них есть личный план продаж и начальство.

• Страховые брокеры (независимые агенты) — лицензированные специалисты по страхованию, работают со многими страховыми компаниями. Они ежегодно проходят обязательную сертификацию в компаниях-партнерах, а также Ahip, чтобы иметь право предлагать планы «Medicare Advantage» и получать за это компенсацию (комиссию). 

Хороший, добросовестный профессионал поможет сэкономить и время, и деньги. Например, наш эксперт не берет с клиентов плату за подбор страховки — его работу оплачивают партнеры (страховые компании).

Социальные программы «Medicare» и «Medicaid»

В стране действуют два типа социальных программ медицинского страхования: «Medicare» и «Medicaid». Сейчас мы расскажем о них подробнее.

Федеральная программа «Medicare»

Программа для всех лиц 65+, а также остальных — при наличии у них одного из двух недугов (почечная недостаточность и вторая, которую я не записала) + очень редкие исключения по особым состояниям и заболеваниям.

В типовом варианте Программа включает две части: госпитализация (А) и поликлиника (В), стоимостью $148,5 в месяц. Еще есть часть D (drugs) — лекарства (отдельный план, но каждый раз в аптеке вам придется доплачивать свою часть стоимости), а также С («Medicare Advantage Plan») — здесь условия значительно варьируются от нетворка и покрытия на А и В.

Условия получения: если проработал в США 10+ лет, часть А — бесплатно, В — за доплату. Чем выше доходы, тем больше доплата. Есть подробные таблицы расчетов. При стаже меньше 10 лет в стране — часть А платная (пропорционально продолжительности стажа в стране).

Обычно план покрывает только 80% расходов. Остальные 20 — можно перекрыть по «Medicaid» (если есть основания) либо самостоятельно (из кармана), либо приобрести доп. страховку, чтобы покрыть эту часть. Но и здесь (с дополнительной страховкой) возможно не 100%-ное покрытие. При этом один лишь «Medicare» расходы на «госпиталь» полностью не покроет — потребуется доплата с вашей стороны.

Существуют также «Supplemental» планы без нетворка — для больных, кому постоянно нужен контакт с доктором и регулярные процедуры. Предусмотрена ежемесячная плата (например, $250 в месяц), но пациент ничего не платит за докторов и анализы. Правда, лекарства в этот план не входят, для этого нужно докупать часть D.

Подробнее о программе можно прочитать здесь на русском языке.

Социальная программа штата — «Medicaid»

Лица всех возрастов подпадают под эту программу при определенных условиях. Лица до 65 лет — граждане или держатели грин-карты 5+ лет с низким доходом (до $16,500 в год). Для лиц старше 65 лет единственное условие — низкий доход.

Есть два способа присоединиться к программе: 

1. Старый — через офис, сейчас им пользуются, в основном, пожилые. 

2. Новый путь — через «Health Insurance Marketplace» (также называемый «Obama care»). 

Для других состояний и заболеваний есть другие программы, например, «public assistance».

Для пожилых 65+ при наличии «Medicaid» (с низким доходом) предусмотрена программа «Manage Long Term Care» — она оформляется через офис «Medicaid». Есть специальные страховые компании, которые занимаются этим. 

Решения для беременных женщин и других категорий

Итак, каковы ваши опции, если вы недавно в стране? Рассмотрим кратко самые частые случаи.

Медицинская страховка в США для беременных женщин

Беременные женщины, не имеющие доходов, имеют право оформить «Medicaid». Надо сказать, что бесплатная медицинская страховка в США для беременных так популярна и востребована, что, по данным статистики некоторых штатов, более половины всех родов были оплачены именно по «Medicaid». Страховка для беременных в США с грин-картой работает так же — если вы подходите по условиям, сможете получить «Medicaid».

В штате Нью-Йорк существует также «Unborn Medicaid» на еще не рожденного ребенка, которую можно получить на любом сроке беременности. Он покроет расходы на необходимые исследования во время беременности и после рождения (например, если малышу потребуется неонатальная помощь).

Медицинская страховка в США для туристов и студентов 

Для туристов (прибывших по туристической визе) и студентов (прибывших по студенческой визе) предусмотрены «Эссеншиал планы» («Essential»). 

Для студентов некоторые учебные заведения требуют оформлять страховку через определенные страховые компании — это условия эксклюзивного партнерства между ВУЗом и компанией.

Такая страховка в штате Нью-Йорк бесплатна, поскольку лица названых категорий не имеют доходов в США. Покроет (без доплат со стороны застрахованного) основные расходы на визиты к врачам, анализы, лекарства, помощь при травмах, острых состояниях, включая госпитализацию и операции (при необходимости). Плюс покрывает стоматологию и очки/контактные линзы как по dental, так и vision страховкам.

Медицинская страховка в США для других категорий

К данной категории относят:

• нерезидентов. Например, лица, находящиеся в процессе получения политического убежища (а это может длиться годами).

• лица, ожидающие корректировки визового статуса. Например, прибывшие по визе жениха/невесты (К1) и вступившие в брак.

• держатели грин-карт, не имеющие доходов.

Если вы задаетесь вопросом, как получить бесплатную медицинскую страховку в США людям из данной категории, то ответ — так как по грин-карте. Данная категория также может рассчитывать на медицинскую страховку на льготных основаниях (бесплатно или с ощутимой скидкой).

Пожалуй, это все, что нужно знать в самом общем виде. Узнать об условиях и порядке предоставления помощи подробно можно на сайте Health Insurance Marketplace — там есть брошюра на русском языке.

Подведем итоги: медицинская страховка в США — не роскошь, а насущная необходимость, поэтому важно понимать, как работает система и какой вариант подойдет именно вам. Главный вывод — медицинскую страховку нужно иметь всем!

Советы от нашего эксперта:

1. Вникать в детали, не ориентироваться только на стоимость страховки.

2. Найти хорошего брокера (это сэкономит время и деньги).

3. Иметь дело с профессионалами, которые горят своим делом и порядочны.

FAQ